口腔门诊病历范例示范

口腔门诊病历样本

口腔门诊病历是口腔科医生在接诊患者时记录患者病情、诊断和治疗方案的重要文书。口腔门诊病历样本包含了患者的基本信息、主诉、既往病史、检查结果、诊断和治疗计划等内容。通过口腔门诊病历样本，医生可以了解患者的病情情况，制定合理的治疗方案，为患者提供有效的治疗服务。

口腔门诊病历样本结构

口腔门诊病历样本通常包含以下几个部分：

2. 主诉：患者就诊时所描述的症状和不适。

3. 现病史：患者当前就诊的病情发展过程。

5. 体格检查：医生对患者口腔状况的详细检查结果。

6. 辅助检查：如X光片、CT扫描等影像学检查结果。

8. 治疗计划：医生制定的治疗方案，包括用药、手术等治疗措施。

口腔门诊病历样本示例

以下是一个口腔门诊病历样本的示例：

姓名：张三

性别：男

联系方式：135xxxxxxx

主诉：口腔溃疡、牙痛

既往病史：无药物过敏史，否认手术史。

体格检查：口腔黏膜有溃疡，牙齿检查发现右下第七颗牙有龋齿。

诊断：口腔溃疡、右下第七颗牙牙髓炎。

治疗计划：口腔溃疡口服维生素B族药物，右下第七颗牙行根管治疗。